一、一般观察

　　四诊是中医的诊断方法，主要是通过望、闻、问、切四个方面来观察和了解病情的变化。运用从外测内、见证断病、以常衡变的方法，将硷查所见，进行分析归纳，以此作为辨证、立法、按摩的依据。这是中医辨证论治中最主要的一环。固此，在进行四诊时，要做到准确无误，要抓住重点和要领。
　　望诊就是通过视觉，去观察病人的精神、色泽、形态和舌苔的变化的二稀方法。
　　人体的内外建紧密联系的。体内发生病变；必然会反映到体表，使精神、色泽、形态和舌苔等产生异常变
化。故望诊的重点主要是望神、色、形态、舌苔四个方面。望诊时分两步进行，即一般观察和局部观察。
　　1.望神即望精神、神志。望神首先是望眼神。一般说，目光神采奕奕，面色润泽，精神爽朗，是精神充沛的表现。叫“得神”。如果目无光彩、面色晦暗、精神呆滞，则是精神萎靡不振的表现。叫“失神”。
　　精神情绪病理方面的具体表现如下：
　　神志恍惚、视物不清、精神疲怠，是阴血、精气不足的见证；神昏谵语(高烧)是邪热内闭的见证；情绪沉郁，若有所思，是情志不随的见证；循衣摸床，双手撮空，两目呆视是神气将亡的先兆。
　　2.望色包括颜色和光泽两个方面。
　　色指青、黄、赤、白、黑五色。
　　泽指五色的润泽与晦暗而言。　
　　色泽是脏腑、气血盛衰和病理变化的一种表现。从生理上看，人的肤色虽不同，但都以润泽为宜。最忌枯
涩晦暗。一般说，五色主病，色青主肝病，色红主心病，色黄主脾胃病，色黑多为肾病，色白多为肺病。而其在润泽方面也表现为枯涩晦暗。
　　如果病人面色没有显著变化，是病在表或为新病的一种表现。反之，色泽晦暗枯涩，则是病在里或久病气血已伤的见证。但久病危重的人，面色突然呈现鲜艳浮红，则是精气将竭之先兆，这叫做“回光反照”。
　　3.望形态形指形体，态指动态。看病人的身体强弱、发育、营养状况正常与否，可以了解患者抵抗病邪能力之大小，推知病情的进退。在病的过程中，病人可表现各种不同的动态，掌握了这种规律，可以推测病理发展与转归。
　　形体肥瘦。一般胖人多阳气偏虚，多湿。瘦人多阴血偏虚，多火。这是因为胖人形厚，气血周流缓慢，容易湿蓄生痰、痰壅气塞，一旦有诱因引动，多发生中风偏瘫等证。而瘦人形薄，阴血偏亏，多生虚热，故多发生阴虚火动之证。骤然消瘦，多为气血虚衰的表现，如消耗性疾病即出现消瘦，体重明显下降。肌肤甲错。皮肤枯燥如鱼鳞交错，多是因为患慢性疾病，津血久耗或内有干血瘀滞经脉，以致肌肤营养不良的见证。皮肤憔悴，毛发枯折是为肺气欲绝的表现。
　　天柱骨倒。颈项不立、头倾，多见于重病晚期。
　　角弓反张。颈项和背脊反张象弯弓，多为邪热过重，生风作痉，如小儿急热惊风，可见此证。
　　口眼歪斜。多属中风，但此证有由外风引发，与内风引发之中风昏仆，后遗半身不遂两种类型，前者只见口眼歪斜，后者伴发偏瘫。
　　偏枯痿废。偏枯就是半身不遂，也就是瘫痪。痿废是四肢软弱无力，甚至不能握物或活动，也叫做痿症。痿症发病原因，有湿热壅盛、筋脉受阻、津液亏虚、筋脉失养和外伤等几个类型。
　　肢体浮肿。阴血不足和水湿内停都可发生浮肿。

  

二、局部观察

　　1.头部形态及面色
　　形态:囟凸是督火上炎，脑髓有病。囟凹是先天不足，气血亏虚。囟门不合是肾气不足，脑髓空虚。
　　摇头多为风邪所致，是年老体弱久病韵见证，多属正气虚。
　　面色:面色苍白主虚寒、气血亏或亡津液，如肺气虚、贫血、大出血休克等；面有自点多为虫疾；面黄为湿热；面红赤多为热象；午后颧红为阴虚火旺；面青为风、为寒、为痛；面青抽搐多为小儿惊风i青而暗多为寒阻急痛，如心绞痛发作等。
　　2.望头发发为血之余，肾的外华在发。发黑而润泽是精血充足的表现。老年人精血渐衰，故发渐白而脱落。
　　3.望目　五脏精气皆上于目j故眼睛灵活、神采奕奕是精神充沛的表现。如果目无光彩则是精气不足的表现。
　　4.望鼻　鼻为肺之窍，鼻翼扇动为呼吸困难，多属肺热盛或肺气欲绝的危候。鼻色青黑多为阴寒内结、疼痛甚重的现象。
　　5.望口唇　脾开窍于口，其华在唇。唇淡白多属虚寒，唇紫暗提示血循环不好，是缺氧的表现。
　　6.望齿龈　齿为骨之余，由肾所主。又阳明经脉循行入齿。所以牙齿红肿灼痛，多属阳明胃肠实热所致。
　　7.望咽喉　咽喉为肺胃之门户，其红肿疼痛或溃烂，多为肺胃热盛。但久痛不愈者，则属虚火上炎。
　　8.望舌　舌为心之苗(窍)，但五脏皆与舌有关。一般说来，舌尖属心肺，舌中属脾骨，舌边属肝胆，舌根属肾。
　　舌诊是望诊中的重要组成部分。主要分为舌质与舌苔两个方面。
　　观察脏腑气血的寒热、虚实，重点是看舌质的变化；观察病邪的深浅和寒热燥湿的变化，以及消化功能的病变，重点是看舌苔的变化。但舌质与舌苔不是截然分开的，所以应当结合着看。
　　健康人的舌质，一般是略红而润，不胖不瘦，活动自如。舌苔薄自，不腻不厚，不滑不燥。
　　9.望手足　看指甲，重点看颜色，紫暗为血循环障碍，提示缺氧。
　　手足是否自如，形态有无异常。双手紧握者为实邪内闭，双手撒开者多属阳气外脱。
　　10.望皮肤　主要看斑、疹以及皮肤颜色与光泽等的变化，这对诊断皮肤病具有重要意义。如皮肤干燥、脱屑、发红，是牛皮癣的特征。
　　11.望指纹　这是用在小儿的一种诊病方法。主要是看小儿食指内侧的静脉的颜色与形态，这是因为三岁以下小儿脉搏不稳，望指纹能弥补切脉的不足。

一、闻声言

　　闻诊是医生凭听觉来听病人发出的声音，包括语言、呼吸、咳嗽、呃逆声等以及凭嗅觉来辨别病人口腔或排泄物的气味，用以辨别疾病的寒热与虚实。　
　　1.语言　病人语言低微断续无力、不愿多说话者，多属虚证、寒证。
　　若语言声高而重浊有力或烦躁多言的，多属实症与热症。
　　病人神志不清、语无伦次、声音粗壮的叫做“谵语”，为实热证。若神志不清、喃喃呓语、声音短细的叫做“郑声”，为虚证。而声音突然嘶哑，则多因外感风寒夹有内热，是肺气不宣所致，叫做“暴痦”，属实证。声音渐渐嘶哑，多由精气内伤、肺燥津枯所致，叫做“久痦”，属虚证。
　　2.呼吸　呼吸短促而弱，吸气后感到舒服，多属虚证。呼吸气粗，呼气后感到舒服，多为实证。呼多吸少，喘息急促，喉中痰多，为哮喘实证。喘息气短，呼吸不续，声低属虚证，多因肺肾气虚所致。若病人气息不利，唯有长出一口气为快；这叫“善太息”，多属气郁不舒之证。
　　3.咳嗽　干咳，咳声无力，多属肺燥津伤，或是虚唠症。咳声重浊，咳即痰出，多属风寒犯肺，痰湿内蓄。咳声壮亮，痰难咳出，多为肺有实热。咳声顿发，伴有呛咳，多属小儿急性病“百目咳”。
　　4.呃逆　呃声暴作频频，声强有力，多属肝胃气火上逆，是实证、热证。但也有暴感于寒、胃气不降、寒气上冲而作呃逆的。呃声低怯，半时方呃一声，断续不接，多属胃弱不和。若病重日久，忽见呃声，多属胃气败绝之恶候。

  

二、嗅气味

　　包括嗅身体的气味和口腔的气味，以及排泄物气味等内容。

第三节 问 诊

　　问诊是四诊中的重要组成部分。辨证施治时，必须通过问诊，询问病人病史，发病的经过和自觉症状，然后再结合其他三诊方法，才能确切地掌握病因、病理的情况。从而为辨证提供有力依据。有了正确的辨证才能做到正确的立法、正确的治疗，所以通过问诊了解病情是极其重要的一环。
　　问诊的内容，包括一般性询问，如年龄、职业：籍贯、婚姻、家庭病史，以及工作生活环境和性格、生活习惯、嗜好等。重点问诊内容如下：发病的时间及经过、主要症状和治疗过程、效果如何等，这是辨证论治的关键部分。
　　古代医生在中医病因、病理学的基础上，总结出问诊的重点内容有十项，即十问。为了便于记忆，编成了碜；诀背诵，即“十问歌诀”，以防遗漏，可见对病情叙述之重视。现代中医依然学习应用，现介绍如下：
　　一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤问经、带、产，小儿当问麻疹斑。